日常的に使っているのは、臨床の疑問を解決するため、あとは、2025年までは大学院で論文を書いていたので、その文献を調べる際にもよく使ってました。

「これこれこういうものをやるので、興味のある方はぜひ」という募集がありました。

個人的な予感として「時代的にもこれからはＡＩが来るぞ」という想いがありましたが、同時に「でもどうやって？」って首を傾げていたところにちょうど、そのお話がありました。

個人的なへき地経験では、すぐそばにすごく優秀な指導医が居ていつでも何だって助けになってくれた訳ですが、必ずしも皆が皆そうではない。それにどこにいたとしてもかなりいい指導医がいないと、シミュレーションをしてもフィードバックもらえないと思うんです。

でも、へき地って指導医が少なくて、どうしても経験できる症例の種類も数も、多かれ少なかれ偏りがあったりして。

それに都会でもへき地でも、忙しい環境では他の人の外来までみて指導するのは、なかなかできない。基本それぞれでやって困ったらその時に声を掛けて、という形になりがちです。

だからそういう意味で「どこでも、いつでも、いい教育を受けられるといいな」という想いもあって、ＡＩ患者の取り組みに参加してみました。

ちょっと前までは、全部『ChatGPT（チャットＧＰＴ）』に頼っていました。途中から『Deep Research（ディープリサーチ）』にも手を出して、正確性の点ではなかなかのものだったように思う反面、検索にかなり時間が掛かってしまうのがネックでした。

急ぎでないものはとりあえずディープリサーチに投げておいて、また時間が空いた時に確認し、文量がすごいときは、『NotebookLM（ノートブックエルエム）』で音声に変換して聞いてました。とはいえやはり文量が多すぎたのと、情報の信頼性に不安を覚えることもありました。

そのタイミングで『MedGen Japan』と『OpenEvidence』のことを知り、両方を使っています。臨床的に疑問が出たときに両方に疑問を投げてみる、という使い方をしてます。

あとは、まったく知らないことを調べるときにも助けられてます。
「きっとガイドラインがあるに違いない」と思い調べてみたものの、一体どんなガイドラインを参考にすればいいかも分からない、みたいな（笑）

そういった状況の中で、２つのＡＩに同じ疑問を投げかけてみると、どちらからも同じ回答が返ってきたりするんです。そこから浮かび上がってきたキーワードを使って情報をさらに深堀して活用をしています。

そうですね。OpenEvidenceは使っていて「やはり海外のサービスだな」と思いますね。
もちろん世界基準のものを調べるには問題ないですが、一方「その薬は日本だと適用外なんだけどな」とか、国による違いのズレを感じることはよくあります。なので最近では「日本で診療する場合には？」などのプロンプトを入力しています。
そうすると、日本基準のガイドラインを引っ張ってきてくれることもあるんですが、工夫が必要な分、日本では少し使いにくいと思うこともありました。
その意味では、MedGen Japanは日本の臨床により即していそうな印象を受けました。

２日にいっぺん、くらいですかね？　
もうそれこそ本当に小さなことでも、少しでも不安を覚えたらとにかく一旦ＡＩに投げてみる、というのをやっているので。最低でも２、３日に１回は使っていると思います。

チャットＧＰＴ利用時に思ったことですが、ＡＩってサラッと「その通り」なフリをします。断言口調で返してくるし、言い切られると何となく「合っていそう」な気がして鵜呑みにしたくなるんですけど、それはしないようにしています。いくら医療系のMedGen JapanやOpenEvidenceであってもそのスタンスは崩さない、少なくともダブルチェックはするように心掛けてます。

あとは、頼りすぎない。
少し疑問に思ったらすぐＡＩを使って調べるので、このままだと「考える力」が落ちてしまいそうです。なので、なるべく自分でも調べる癖は残そうというのは常々思っているところです。

実現可能かどうかとかは、度外視しますね（笑）

１つ目は、セッティングに応じてＡＩに相談出来たらいいなと思います。

やはり都会のファミリークリニックにいると、他院への紹介はすごく簡単にできます。

しかもその選択肢も多様です。逆に言えば選択肢が多い故の問題にぶつかりもするんです。

へき地だと選択肢が少なく紹介先に悩むことはないですが、紹介のハードルは少し高いです。セッティングによって紹介のハードルが違うのは困る事があります。

医療提供環境は地域ごとに違うので簡単ではないと思いますが、地域での状況を踏まえた上で「いま搬送や紹介したい、でも２時間ぐらい掛かるけどどう思う？」みたいな相談をＡＩにできたらいいなと思います。

２つ目は、へき地の特定の病院に特化して、診療応援に活用できないかなと期待してます。

仮にカルテの内容をスタンドアローンＡＩが参照できるとして、「普段ここの先生はこの疾患の場合にはどうしているか」みたいなものを日々のカルテから学習した上で、相談に乗り、質問に答えてくれるイメージです。

現状看護師さんにこっそり尋ねたりすると思いますが、もしＡＩが相談相手になってくれるなら、診療応援などで一時的に来てくれた先生もやはり働きやすかったりするかなと思っています。

3つ目は、MedGen Japanを使ってる家庭医の先生との会話の中で出てきた話なんです。

胃ろうチューブのサイズや物品系は、やはり使い慣れていないと「何が使いやすいのか」や「こういう時にはこれがいい」などが分からないんです。

ですから、例えば「こういう人に、こういうカニューレを使ってみたいんだけど、どういう製品がある？」みたいなことを、製薬会社のホームページを参照したＡＩに回答してもらえる。純粋な臨床とは少し違うんですが、こういった領域もカバーされるといいよねという話になりました。

MedGen Japanは添付文書の内容を参照してるとの事なので、小児の薬の用量などはネットで調べても信頼性の高い情報が見つからないこともあります。なので、そういった情報を信頼度の高い形でＡＩから答えてもらえたらいいですね。

これができるとプライマリーケアの先生方からはすごく歓迎される気がします。

先ほどの「臨床の地図」の話と同じで、特定の科の専門医と比べると幅広い疾患に対応する必要があるので、「地図」的な意味合いでどこに正確な情報があるのか、すべてを把握することは困難です。

「自分の背中の押し方」って、なんかカッコいいですね（笑）

まず大前提として過大評価だなと思うんです、「慎重」というより「怖がり」なだけです。それを解消するために色々と調べるのが普通だと思うんですけど、僕は怖くて思考が止まるタイプです。

なので、川崎病院に長くいたのも、次の一歩を踏み出す勇気がなかったし、当時は、次のキャリアとか「自分が本当は何をしたいのか」について考えるだけの余裕もなかった。漠然とした恐怖で動けなくなるタイプなんです。

ゲネプロに挑戦できたのも、停滞したことへの反動が大きかった。それがなければ今でも、変われなかったと思います。ですからゲネプロでの成功体験が大きく、それまでの自分は世界が狭かったです。

具体的には研修をした沖縄と川崎の病院。実習で他の場所に行くことはあってもしっかり知ってるのはその２つだけで、自分の「世界」もその範囲内、そんな中で少し“外”に出てみれば、「うわ、こんなにも違う世界があるんだ！」という衝撃がありました。自分の見えている世界の狭さを実感できたのは良かったです。

間違いなくゲネプロに参加したことが挑戦に対するハードルを下げ、しかもその経験がすごくいいものだったので、次またどこかへ何かをしに行くということに関しても恐怖心がなくなったという感じです。

ゲネプロや長崎の熱帯医学研究所での研修過程の中で、たくさんの「多種多様なキャリアを背景に持った人たち」に出会えたのが、一番大きな要因だったのかもしれません。

医師のキャリア形成論的な「王道」とか「正解」だとか「常識」に囚われない人たちが自分の周りに増えれば、漠然とした不安は感じにくくなるとも気付きました。

またハードルという意味で考えてもまったく未知の領域には進んでなくて。実際には、少しずつスライドしながら前に進んできている印象なんです。ゲネプロだけは大きく未知のゾーンに飛び込んだ感覚はあるんですけど、その後の羽田空港の検疫所も熱帯医学を勉強した上で行ってますし、今の多摩ファミリークリニックに至っては「ゲネプロとか川崎の病院でやってきたことの集大成」的な意味合いもあります。

そこで始めたトラベル外来も空港の検疫でやっていたことを活用しているので、博打はやってないんです。

厳密にはゲネプロ以外では博打を打ってない、ゲネプロだけはやはり博打だったと今でも思います（笑）

なので、その意味では「小さな成功体験を積み重ねる」というのがやはり大事かなという感じです。

分かります。さっきの「小さな成功体験」の話に絡めて言うと、人生って色々な選択肢が実は目の前にあるじゃないですか。『宇宙兄弟』という漫画から引用するなら「小さなドア」と言うんですかね？　そういう「ドア」をひとつひとつ開けていくと、気付いたら思ったより遠くに来ている感覚です。

なので、例えば「検疫所に務める」という事がすごいこと、あるいは大きな決断を下したかのように見られがちですが、過去を振り返ってみると１週間だけカンボジアに行った経験、３ヶ月間長崎に行った経験があるんです。

しかも、長崎はゲネプロのエレクティブ^※2で給料が出た状態で学生として行ってる訳で、ハードルが高いものではないと思うんです。そのような小さなドアを開けると、それが次のドアを開けるのにまた活きてくる。

いきなり大きな挑戦は難しいですが、少しずつだったからここまで開けられた気がしてます。もちろん最初から今のようなキャリアを思い描いていた訳でもないですし（笑）

だから、何か興味のあるところがあれば、そういう小さなドアを開けに行ってみる。

でも、そもそもそのドアに気付けない、むしろどこにドアがあるかも分からないってこと往々にしてあります。

そういう時に、理解してくれそうな人に「僕はこういうことがやりたいんです」という話をしてみたり、あとは関連する勉強会に顔を出してみたりですね。

ゲネプロも最初は怖かった（笑）いや「怖かった」というか「よく分からない団体」だな（笑）だったんですが、１回メールを送って面談をしたり、勉強会に参加した中で段々とハードルが下がっていったと思います。

だから、同じような目標とか似た価値観を持った仲間を見つけつつ、スモールステップをクリアしていけるような環境をゲネプロで経験できたというのはラッキーでした。滅多にしない博打で運よく大勝ちしちゃった感じかもしれないです（笑）

そう思います。AIに進路相談もいいかもしれないですね。「こういうことやってみたいんだけど、どう思う？」みたいな。