「体幹後面に存在し、第12肋骨と殿溝下端の間にある、少なくとも一日以上持続する痛み。片側、または両側の下肢に放散する痛みを伴う場合も伴わない場合もある」

備考：

【 日本の有訴者率における「腰痛」の占める割合 】

　・男性 ： 第１位

　・女性 ： 第２位

※ちなみに、男性における「第1位」および女性の「第2位」は、「肩こり」。

【有症期間】

　・急性腰痛：発症から4週間未満のもの

　・亜急性腰痛：発症から4週間以上3か月未満のもの

　・慢性腰痛：3ヶ月以上継続するもの

【原因別】

　・脊椎由来

　・神経由来

　・内臓由来

　・血管由来

　・心因性

　・その他

【Red flags】

　・悪性腫瘍、感染、骨折、重篤な神経症状を伴う腰椎疾患

ガイドラインでは、以下9つの項目が上げられている。

　１．発症年齢

　　　⇒ 若年者（22歳未満）や中高年（55歳より上）の腰痛

　２．時間や活動性に関係のない腰痛

　　　⇒「動いた時に痛い」というのは、むしろ安心できる所見だと言える

　３．胸部痛

　４．癌、ステロイド治療、HIV感染の既往

　　　⇒ 癌による転位性の脊椎腫瘍による痛み

　　　⇒ ステロイド治療の影響による骨粗鬆症からの圧迫骨折

　５．栄養不良

　６．体重減少

　７．広範囲に及ぶ神経症状

　　　⇒ 整形外科的には、「早期に手術しないとまずいぞ」という症状の一つ

　８．構築性脊椎障害（変形）

　　　⇒ 側弯症、円背、結核性脊椎円の後遺症による亀背など

　９．発熱

　　　⇒ 感染や悪性腫瘍などを考えなくてはならない所見

　F racture　－　骨折

　A orta　－　大動脈解離・瘤破裂

　C ompression　－　脊髄圧迫症候群

　E pidural abcess　－　膿瘍・感染

　T umor　－　腫瘍

備考：

・重大な脊椎疾患を有する腰痛患者の割合は、全体の「5%以内」

・facetとは「椎間関節」のこと。特に危険度の高い腰痛を5分類して鑑別する。

【 調査内容の概要 】

・山口県内の整形外科を受診した323名（2015年4月から5月）※最終的に320名

・男性160名、女性163名（平均年齢55.7歳）

・初診時に問診、身体診察、アンケート（VAS・JOQBPEQ・JOAスコア・ST-8）を実施

・局所麻酔、ブロック注射によって確定診断を行い、再診時に効果判定

【 調査結果 】

　⇒「320名」中「251名（78.4%）」が鑑別可能であった

【 内訳 】

理想としては、患者一人一人の訴える症状一つ一つに時間をかけて鑑別したいところだが、日常の診療の中でそれを厳密に実践するのは、現実的に難しい。

そこで、まずは優先的に以下の鑑別のふるいにかける。

　１．Red flagsの除外

　２．下肢症状（しびれ）の鑑別

まずは、Red flags（命を脅かす、もしくは手術治療が必要な疾患）の可能性から優先的に検討していくと、結構な確率で引っかかる。

【項目別よくある例】

▷ 発症年齢

　・ 22歳未満：腰椎分離症（疲労骨折）、椎間板ヘルニア

　・55歳より上：癌

▷ 癌、ステロイド治療、HIV感染の既往

　・ 癌：転移性脊椎腫瘍

　・ステロイド：骨粗鬆症、脊椎圧迫治療

　・ 感染

▷ 神経症状

　・麻痺：手術適応がある場合が多い

　・高齢者の「脚のしびれ」

備考：

・脚の痺れの場合、神経由来の可能性を真っ先に疑いがちだが、「血流不全によって痺れを感じている」場合も結構な割合であるため、必ず血流の有無を確認すること。

【「麻痺」の見逃しに要注意  】

高齢者は、身体の一部が麻痺して動かなくなっている状態についても「しびれている」と表現（訴える）ことが多いため、本当に「しびれている」だけなのか「麻痺してしまっている」のかについてはしっかりと鑑別し、後々になって重大な後遺症となってしまうおそれの大きい「麻痺」を見逃さないようにすることが大事。

一言に「しびれ」と言うが、脳内で「シビれ（しびれている）」と「痺れ（麻痺している）」という表現を意識しながら診察をすることで、「麻痺」の見逃しを防ぎやすくなる。

　　まずは入室時の歩容を確認

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　　「どこが痛いですか？」と痛いところに自分の手を当ててもらう

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　　そこに触れた上で、棘突起を頸椎までなぞる（側湾の有無）

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　　上から軽く背骨を叩いて叩打痛の有無を確認。CVAも併せて確認

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　　腰部の圧痛点の有無を確認

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　　下肢症状の有無を聞く。あれば、そこを触って知覚低下の有無を確認

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　　座ったままで膝を伸ばす（SLR testの代わり）。その際に後脛骨動脈を触れる

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　　そのまま足首を持って、股関節を内外旋して痛みの有無を聞く

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　　靴の上に足を乗せて貰い、前脛骨筋・長母趾伸筋の筋力を評価（つま先をあげる）

　　　※この際、足背動脈を確認する。

　　　※必要に応じて腸腰筋・大腿四頭筋・ハムストリングスの筋力の評価

　　　（膝を持ち上げる、膝を伸ばす、膝を曲げる）

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　　立位で腰椎回旋時の痛みの有無を確認（椎間関節・腰椎分離症の評価）

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　　回旋させながら腰を少しそらせ、下肢症状の有無を確認（Kemp test）

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　　そのままレントゲンへ（この時点で診察上、考えられる原因について軽く言及する）

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　　診察室から出て行くときの歩容を確認。

備考：

入室時と退出時で歩き方が変わっていることも多いので、見逃さず確認すること。

患者も決して嘘をついたりしている訳ではないが、診察を受けたりなどして安心したりすることで、歩き方が変化する人も多い。診察前後の歩容をどちらも確認することが大事。